保险公司拒赔比例

[who]

这也会潜在地影响医生手术时的判断吧

医生手术的时候根本就不知道他收不到钱。
而且因为拒付的多，所以医生定价的时候早就把价差定进去了。但凡还有70%的保险不拒付，他就赚钱。

假设一下，看看有没有可能：

某手术平均时间是 8 小时，正态分布 95% 在 4 到 12 小时。保险公司规定 9 小时以上拒绝理赔.
这会不会影响医生做手术时候的判断？

假如医生减少 9 小时以上手术的数量，那手术的平均时间缩短为 7 个小时。保险公司更新规定 8 小时以上拒绝理赔.

[shanghaibaba]

医生手术的时候根本就不知道他收不到钱。
而且因为拒付的多，所以医生定价的时候早就把价差定进去了。但凡还有70%的保险不拒付，他就赚钱。

假设一下，看看有没有可能：

某手术平均时间是 8 小时，正态分布 95% 在 4 到 12 小时。保险公司规定 9 小时以上拒绝理赔.
这会不会影响医生做手术时候的判断？

假如医生减少 9 小时以上手术的数量，那手术的平均时间缩短为 7 个小时。保险公司更新规定 8 小时以上拒绝理赔.

如果有情况，手术时间延长到超出一个sigma，医生应该准备更详尽的报告，阐述必要性。保险公司不可能搞一刀切。剖开肚子发现了别的问题，这个也有可能。
但你要证明时间延长的必要性。

[who]

假设一下，看看有没有可能：

某手术平均时间是 8 小时，正态分布 95% 在 4 到 12 小时。保险公司规定 9 小时以上拒绝理赔.
这会不会影响医生做手术时候的判断？

假如医生减少 9 小时以上手术的数量，那手术的平均时间缩短为 7 个小时。保险公司更新规定 8 小时以上拒绝理赔.

如果有情况，手术时间延长到超出一个sigma，医生应该准备更详尽的报告，阐述必要性。保险公司不可能搞一刀切。剖开肚子发现了别的问题，这个也有可能。
但你要证明时间延长的必要性。

你说的非常合理。不过看群众的反应，denied-appeal-uphold 好像是常态。

[who]

看看他们的条款，简直没天理，丧尽天良啊！

今天枪击案的新闻出来之后，网上很多表达对医疗保险业的愤怒。

[who]

这是 Anthem Blue Cross Blue Shield 今年11月的一个公告

https://providernews.anthem.com/connect ... cial-22477

其中有这个一句：

We will utilize the CMS Physician Work Time values to target the number of minutes reported for anesthesia services.
Claims submitted with reported time above the established number of minutes will be denied.

麻醉服务如果超出他们认定的时间，他们就拒绝理赔。

Update: 保险公司宣布暂停此计划，因为 “widespread misinformation”

https://www.nbcnews.com/health/health-c ... rcna183035

Anthem Blue Cross Blue Shield halts anesthesia payment policy after backlash
The health insurer planned to cap the length of time anesthesia can be covered during medical procedures in three states, prompting outrage.

In a statement to NBC News, a spokesperson for Anthem BCBS said, “There has been significant widespread misinformation about an update to our anesthesia policy. As a result, we have decided to not proceed with this policy change."