不是新的研究
胆固醇不只有“好坏”，标准体检可能漏掉最危险的指标
BALI 发布于 2025.11.27 , 08:00
传统“好胆固醇”和“坏胆固醇”的说法已经过时。真正致命的往往是Lp(a)、残余颗粒和 ApoB 超标，而这些普通血脂报告根本不测。
以前我们学得简单：LDL是坏胆固醇，堵血管；HDL是好胆固醇，清血管。少吃肥肉多运动，LDL降下来，HDL升上去，心梗中风就远离你了。他汀类药物也顺着这个逻辑火了三十年。
现在科学发现，事情远没有这么黑白分明。
第一，坏的里面还有“更坏的”。
大约五分之一的人天生携带一个基因，会在普通LDL表面粘上一个叫载脂蛋白(a)的蛋白，形成Lp(a)。这种颗粒特别容易提前把血管堵死，心脏病风险高好几倍。最要命的是，饮食运动对他汀全都无效，普通血脂单根本不测它，很多人查完还觉得自己很健康。Amgen、礼来、诺华的新药正在研发，但还没上市。购买维他命和保健品
第二，还有一种叫“残余颗粒”的家伙，比普通LDL个头大、胆固醇更多、炎症更强，一个顶四个普通LDL。甘油三酯高的人尤其多，可标准报告也不单列。
第三，真正决定危险的不是胆固醇含量，而是颗粒数量。每个坏颗粒表面都裹着一层叫ApoB的蛋白，一颗颗粒一层ApoB。测ApoB就等于数清了所有可能堵血管的“子弹”。欧洲心脏病学会已经推荐用ApoB评估风险，但大部分医生还在看老的LDL-C。结果20%到30%的人LDL-C正常，ApoB却超标，白白被安慰。
“好胆固醇”HDL更离谱。2012年哈佛团队发现，天生HDL特别高的人，心梗率并没有降低。现在数据表明，HDL太低或者太高都不好，只有中间值最健康。太高可能说明HDL已经“坏掉”，功能失调，反而跟糖尿病、脂肪肝、肾病、老年黄斑变性、阿尔茨海默甚至癌症都扯上关系。喝酒会把HDL拉高，所以有些研究里高HDL的危害其实是酒精在捣乱，但酒精解释不了全部。
科学家现在把血液里的脂蛋白看成一个生态系统：几百种颗粒、各司其职，有的运货，有的清垃圾，有的发炎，有的抗炎。HDL表面有280多种蛋白，到底哪些组合让它从“好人”变成“坏人”，还在研究。
一句话总结：
下次体检，光看LDL和HDL远远不够。想知道自己心脏真正的风险，得加测Lp(a)、ApoB和残余颗粒。可惜大多数医院还没这个选项。等新指南普及那天，很多人才会发现，原来自己一直被“标准值正常”骗了。